БОТРИОМИКОМА (botryomycoma), ГРАНУЛЕМА ПИОГЕННАЯ (granuloma pyogenicum). Этиология и патогенез. Доброкачественная опухоль, развитию которой всегда предшествуют травма кожи (укол, по- Рез) и длительный нагноительный процесс, который поддерживается нерациональным лечением раздражающими методами, например прижиганиями.
Симптомы. Ботриомикома — сферическая, слегка приплюснутая, зернистая или мелкодольчатая опухоль ярко-красного цвета, на ножке, размером от горошины до лесного ореха, сочная, мягкая на ощупь, легко
АТЕРОМА, КИСТА САЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СТЕАТОМА (atheroma). Представляет собой внутрикожно или подкожно расположенную безболезненную опухоль с гладкой поверхностью, округлой или слегка продолговатой формы, подвижную при пальпации.
Этиология и патогенез. Под атеромами понимают ретенционные кисты сальных желез и врожденные доброкачественные новообразования кожи, передающиеся по наследству. Первые возникают вследствие сгущения кожного сала с последующей закупоркой выводного протока железы или при неправильном выдавливании стержня угря, когда часть его перекрывает проток сальной железы. Вторая группа атером имеет невоидное происхождение (из придатков эпидермиса) и в отличие от ретенционных кист (вторичных или ложных атером) носит название первичных, или истинных, атером (стеатом).
Симптом ы. Несмотря на общность клинического и морфологического характера, между этими двумя видами атером можно выявить некоторые отличия. Так, ретенционные кисты чаще встречаются в области лица, шеи и спины у мужчин; они обладают более быстрым ростом и бывают единичными и множественными, одинаковой величины, склонны к слиянию в бугристые конгломераты и воспалению. На поверхности опухоли может наблюдаться расширенное отверстие, через которое периодически самопроизвольно или при надавливании выступает содержимое атеромы. Истинные атеромы отличаются более медленным ростом, встречаются чаще у женщин на волосистой части головы, достигают очень крупных размеров. Капсула атеромы состоит из соединительной ткани без сосочков и выстлана 2—3 слоями плоских эпителиальных клеток с характерным расположением клеток в периферическом слое в виде частокола; межклеточные мостики и явления кератинизации отсутствуют.
Дифференциальный диагноз следует проводить с эпидермальными и дермоидными кистами, что бывает подчас возможно лишь с помощью гистологических исследований. Эпидермальные кисты, являющиеся следствием порочного развития дермы, также имеют соединительнотканную капсулу. Внутренний слой капсулы представлен многослойным плоским ороговевшим эпителием, характерным для эпидермиса, с выраженными шиповидным и зернистым слоями и наличием межклеточных мостиков.
Дермоидная киста имеет на ощупь эластическую пружинистую консистенцию, менее подвижна, преимущественно локализуется в области дуг височной области. Эти кисты выстланы эпидермисом с включением сальных и потовых желез, волосяных фолликулов и нервно-мышечных элементов и содержат в себе кожное сало, кератин, волосы и иногда костно-хрящевую ткань. При обызвествлении атером (что происходит нередко) следует проводить дифференциацию с эпителиомой Малерба. Атеромы больших размеров, локализующиеся на голове, нуждаются в дифференциальном диагнозе с мозговыми грыжами при помощи рентгенографии костей черепа.
Лечение атером возможно в любой фазе. Ошибочным следует считать мнение, что хирургическому удалению подлежат лишь атеромы, достигшие больших размеров. Мелкие невоспаленные атеромы могут быть удалены с помощью электрокоагуляции: скальпелеподобным электродом делают небольшой надрез кожи через капсулу атеромы, а затем пальцами выдавливают содержимое. Через образовавшееся отверстие пинцетом и ложечкой удаляют капсулу. Полость обрабатывают 5% раствором йода и накладывают асептическую повязку. Отслойка капсулы и безболезненность процедуры обеспечиваются предварительной инфильтрацией тканей вокруг капсулы 0,5% раствором новокаина.
При воспалении атеромы в более ранние сроки назначают местно УВЧ и противовоспалительные мази. В случае интоксикации организма — антибиотики (тетрациклин, олеандомицин и др.). Через 2—3 нед после исчезновения воспалительных явлений показана электрохирургия и удаление опухоли. Нагноившиеся атеромы нуждаются в небольшом разрезе гнойника, через который выпускают расплавленное содержимое атеромы и остатки капсулы. Ложечкой удаляют остатки содержимого, а полость обрабатывают растворами фурацилина, риванола и вводят полоску с антисептическими мазями (мазь Вишневского, фурацилиновая мазь и др.). Заживление в этих случаях идет медленно путем вторичного натяжения. Иногда вводят вокруг атером эмульсию гидрокортизона ацетата в дозе 1 мл раствора, содержащего 25 мг препарата в течение 10—12 дней. Мелкие воспалившиеся атеромы, расположенные близко к поверхности кожи, прижигают жидким азотом.
Хирургическим путем атеромы удаляют после инфильтрации тканей вокруг опухоли 1% раствором новокаина или тримекаина с добавлением нескольких капель 0,1% раствора адреналина. Разрез кожи в виде веретена проходит над центром опухоли от верхнего до нижнего ее полюса и в соответствии с линиями кожного натяжения, что способствует образованию наиболее косметического послеоперационного рубца. Участок кожи над атеромой захватывают пинцетом или кровоостанавливающим зажимом и начинают отслойку тканей. Дойдя до капсулы атеромы, следует строго под контролем глаза производить дальнейшие манипуляции, чтобы предупредить вскрытие капсулы и выделение содержимого в рану. В случае вскрытия капсулы можно попытаться переместить зажим на края разрыва или, выпустив содержимое, ввести в полость атеромы тонкую марлевую полоску, что способствует дальнейшей отслойке и лучшему контурированию опухоли. Особое внимание следует обратить на полное удаление капсулы, так как оставшаяся часть капсулы способствует росту атеромы. После удаления атеромы производят гемостаз и зашивают послойно рану кетгутом, конским волосом или тонким шелком. Швы снимают через 5—6 дней.
БОРОДАВКИ (verrucae). Этиология. Доброкачественные новообразования кожи, вызываемые фильтрующимся вирусом. Инкубационный период в среднем 2—3 мес. Заболевание чаще встречается у детей и молодых людей.
Бородавки обыкновенные (verrucae vulgares). Четко отграниченные опухолеподобные разрастания, размером от булавочной головки до горошины, выступающие над уровнем кожи, цвета нормальной кожи с желтовато-серым или слегка буроватым оттенком. Бородавки плотны, не сопровождаются воспалительными явлениями. Чаще множественны, иногда, сливаясь друг с другом, образуют бугристые бляшки. Обычная локализация — тыльные поверхности кистей и пальцев рук, ладони, несколько реже лицо, ноздри, волосистая часть головы, предплечья. Субъективных ощущений не дают. Существуют годами.
Бородавки плоские юношеские (verrucae planae juvenile). Мелкие от 0,5 до 3 мм, едва возвышающиеся над уровнем кожи, плоские эпидермальные папулы круглой, чаще полигональной формы, цвета нормальной кожи или желтовато-коричневатого; поверхность их гладкая, реже мелко- сосочковая. иногда покрыта тонкими муковидными чешуйками. Обычно множественны, иногда располагаются линейно на месте царапин. Излюбленная локализация лицо, тыльная поверхность кистей, реже предплечья, голени. В одних случаях существуют годами, в других — внезапно и бесследно исчезают без какого-либо вмешательства. Встречаются преимущественно у детей и подростков.
Лечение обыкновенных и плоских бородавок. Лучшие способы: криотерапия жидким азотом, снегом угольной кислоты и диатермокоагуляция. В упорных случаях применяют облучение лучами Букки. Иногда быстрый успех отмечают при лечении внушением, особенно у детей. Местно хорошо действует свежий сок чистотела (Chelidonium majus): им смазывают 2 раза в день после разрыхления рогового покрова.
Подошвенные бородавки (verrucae plantares). Располагаются на местах давления обувью. Плотные, серо-грязного цвета образования, покрытые толстым роговым слоем и имеющие вид омозолелостей. После удаления рогового слоя обнаруживаются сосочковые разрастания красного цвета. Подошвенные бородавки в отличие от обыкновенных болезненны, особенно расположенные над выступами костей.
Лечение. Эффективна криотерапия жидким азотом с предварительным размягчением рогового слоя кератолитическими средствами (салициловой, молочной кислотами). Успешно применение электрофореза с 10% раствором новокаина.
Бородавка себорейная (см. Папилломы).
БОТРИОМИКОМА (botryomycoma), ГРАНУЛЕМА ПИОГЕННАЯ (granuloma pyogenicum). Этиология и патогенез. Доброкачественная опухоль, развитию которой всегда предшествуют травма кожи (укол, прорез) и длительный нагноительный процесс, который поддерживается нерациональным лечением раздражающими методами, например прижиганиями.
Симптомы. Ботриомикома — сферическая, слегка приплюснутая, зернистая или мелкодольчатая опухоль ярко-красного цвета, на ножке, размером от горошины до лесного ореха, сочная, мягкая на ощупь, легко кровоточит. Гистологически представляет собой опухолевидное разрастание грануляционной ткани с обильным количеством расширенных кровеносных сосудов, напоминающих строение каверномы. Чаще ботриомикомы единичны и располагаются главным образом на пальцах рук и ног, ладонях, подошвах, реже на других местах. Они упорно держатся многие месяцы. С истинным ботриомикозом это поражение не имеет ничего общего.
Лечение. Удаление методом электрокоагуляции или радикальное хирургическое иссечение опухоли. Неполное удаление ботриомикомы ведет к рецидиву.
ВЕСНУШКИ (ephelides). Различной формы пигментные пятна, небольшие по величине от желтого до темно-коричневого цвета, которые, сливаясь между собой, иногда образуют более крупные очаги.
Этиология. Веснушки являются врожденным свойством кожи некоторых людей и резко проявляются в весенне-летний период. Встречаются чаше у блондинов и рыжеволосых, существуют постоянно, но с возрастом количество их уменьшается, и к старости они исчезают. Располагаются веснушки в основном на открытых участках тела — коже лица, тыльной поверхности верхних и нижних конечностей, реже на спине, груди. Зимой веснушки бледнеют, но полностью не исчезают. Никаких субъективных ощущений они не вызывают.
Лечение. Для удаления веснушек применяют кератолитические и отбеливающие средства. Выбор их зависит от чувствительности кожи и состояния всего организма. В качестве кератолитических средств применяют мази и кремы с содержанием амидохлорной ртути 10—15—20% концентрации. Применение отбеливающей мази или крема возможно только при отсутствии повышенной чувствительности на ртуть. Чтобы убедиться в этом, перед применением ртутных препаратов обязательно проводят кожную пробу: на кожу сгибательной поверхности предплечья накладывают на 24 ч повязку с ртутной мазью. Если на следующий день на месте нанесения ртутной мази кожа покраснела или на ней появились пузырьковые высыпания, это значит, что у больного имеется повышенная чувствительность к препаратам ртути и их применять нельзя.
Не следует применять мази, содержащие ртуть, длительно. После каждых 10—15 дней необходим перерыв на 5—6 дней. В процессе лечения надо периодически исследовать мочу.
В косметических кабинетах для удаления веснушек применяют так называемое «медленное шелушение кожи» с помощью салицилового спирта, белой ртутной мази в возрастающих концентрациях (10—15—20%) в комбинации с масками из бодяги.
В домашних условиях для удаления веснушек можно пользоваться отшелушивающими кремами, которые выпускает промышленность: «Метаморфоза», «Чистотел», «Весенний», «Молочай», «Мелан», «Ахромин».
Отбеливающие кремы с содержанием ртути («Метаморфоза», «Весенний») применяют ежедневно. На предварительно вымытую кожу лица, кро
ме верхних и нижних век, накладывают крем. Через 45—60 мин остатки крема удаляют ватным тампоном и кожу протирают 2% салициловым спиртом.
Крем «Весна» в качестве отбеливающего средства содержит эфирное масло лаванды; его наносят на кожу лица на 2 ч и затем удаляют ватным тампоном. Кремы «Мелан», «Ахромин» содержат монометиловый эфир гидрохинона. Посветление кожи наступает после длительного применения этих кремов, поэтому рекомендуется использовать их ранней весной. Отбеливающие мази и кремы нельзя наносить на кожу в дневное время, особенно в весенне-летний период, так как под действием солнечных лучей они могут вызывать раздражение, а такой крем, как «Весна», содержащий масло лаванды, усиливает пигментацию.
В качестве отбеливающих средств применяют перекись водорода, лимонный сок, лимонную кислоту (2—3%), уксусную кислоту в виде столового уксуса, а также 10% раствор пергидроля.
Rp.: Perhydroli 2,5
Zinci oxydi 5,0
Lanolini 15,0
Vaselini 2,5
M. D. S. Мазь
Rp.: Perhydroli 10,0
Spiritus aethylici 70% 100,0 M. D. S. Наружное
Отбеливающим свойством обладают также молочнокислые продукты, белково-лимонные, белково-солевые маски. Мази, содержащие ртуть, противопоказаны лицам, страдающим поражениями почек, печени, беременным и кормящим женщинам, а также страдающим гингивитом.
Профилактика. Учитывая, что веснушки являются врожденным свойством кожи, основное внимание должно быть направлено на их профилактику. Для этого в весенне-летний период следует пользоваться специальными фотозащитными кремами, содержащими фенилсалицилат (салол), хинин, парааминобензойную кислоту, окись цинка. Косметическая промышленность выпускает защитные кремы: «Щит», «Луч», «Весна». Перед выходом на улицу кремы наносят на лицо тонким слоем и покрывают пудрой, в которую полезно добавлять немного фенилсалицилата (салола) или хинина (0,5 г на 1 чайную ложку).
ВИТИЛИГО (см. Депигментация).
ВОЛОСАТОСТЬ, ГИПЕРТРИХОЗ, ГИРСУТИЗМ (hypertrichosis; hyr- suties). Появление грубых длинных пигментированных волос на местах, где в норме должны быть только пушковые волосы. Один из серьезных косметических недостатков кожи.
Этиология. Волосатость может быть врожденной или приобретенной, диффузной или ограниченной. Различают три вида гипертрихоза.