От отслеживания канюли в реальном времени до видеофиксации процедуры — доктор С. Александр Эрл рассказывает, как ультразвук меняет подход к выполнению BBL (бразильской подтяжки ягодиц).

По мере распространения УЗИ-контроля при пересадке жира в ягодицы многие пластические хирурги задаются вопросом: это постепенное улучшение техники или принципиальный сдвиг в том, как вообще следует проводить BBL. Флорида стала первым штатом, который обязал использовать УЗИ-навигацию при таких операциях. Решение последовало после многолетнего внимания к безопасности пациентов и технике введения жира. Сторонники метода считают, что визуализация в реальном времени даёт уверенность, которой невозможно достичь, полагаясь только на тактильные ощущения.

В интервью журналу Plastic Surgery Practice С. Александр Эрл, доктор медицины, FACS, пластический хирург с двойной сертификацией и основатель клиники Pure Plastic Surgery, который одним из первых начал применять УЗИ при BBL, объясняет, почему внедрил эту технологию, как она изменила его хирургические решения, с какими сложностями сталкиваются врачи при обучении и почему, по его мнению, УЗИ-контроль станет стандартом при пересадке жира в ягодицы.

Plastic Surgery Practice: Вы одним из первых начали использовать УЗИ-контроль при пересадке жира в ягодицы. Что убедило вас внедрить ультразвук в практику и как со временем изменилась ваша операционная техника?

С. Александр Эрл, MD, FACS: Для меня всё сводилось к безопасности пациента. Когда я несколько лет назад разбирался в процедуре BBL, я понимал, где именно заключается риск. Опасность возникает, когда жир вводят слишком глубоко. И мне никогда не нравилась мысль полностью полагаться на ощущение руки, когда существует технология, позволяющая буквально видеть, где находится инструмент.

Я помню, как подумал: «Должен быть лучший способ делать эту операцию».

Как только я начал использовать УЗИ, пути назад уже не было. Процедура перестала быть чем-то, что в основном зависит от опыта и тактильных ощущений. Теперь я мог в реальном времени видеть, где находится канюля и куда попадает жир. Такой объём информации прямо во время операции невероятно ценен.

PSP: Для хирургов, которые ещё не используют УЗИ-навигацию: что эта технология позволяет увидеть в реальном времени такого, что нельзя надёжно подтвердить традиционными тактильными методами?

Эрл: Главное отличие в том, что вы реально видите тканевые слои под кожей. До появления УЗИ хирурги полагались на осязание, опыт и клиническое чутьё. Эти качества по-прежнему важны, но они косвенные. С УЗИ я вижу канюлю во время работы и могу убедиться, что остаюсь в подкожном слое — именно там и должен размещаться жир.

Это разница между «думаю, что я в правильном месте» и «знаю, что я в правильном месте».

PSP: Флорида стала первым штатом, обязавшим проводить BBL под УЗИ-контролем. Вы считаете это реакцией регулятора на проблему безопасности пациентов или признанием того, куда отрасль уже двигалась сама?

Эрл: Думаю, и то и другое. Закон, безусловно, стал ответом на проблемы безопасности и осложнения, которые привлекли большое внимание к процедурам BBL. Но одновременно многие хирурги уже начали двигаться в эту сторону, потому что преимущества становились всё очевиднее.

Флорида просто оказалась первым штатом, закрепившим это в законе. Во многом специальность уже шла в этом направлении.

PSP: Насколько сложен переход хирургов на УЗИ-контролируемую пересадку жира? Какое обучение или образовательные ресурсы необходимы, чтобы внедрение было последовательным и качественным?

Эрл: Честно говоря, иногда кривую обучения преувеличивают. Как и с любым новым навыком, нужны обучение и практика. Врач должен научиться интерпретировать изображение на экране и соотносить его с тем, что он делает во время операции. Но это не годы переподготовки. Большинство хирургов осваивают метод довольно быстро.

Я проводил курсы по УЗИ-контролируемым BBL, и после практической работы хирурги обычно понимают: всё гораздо проще, чем они ожидали.

PSP: Изменило ли использование УЗИ подходы к документированию, контролю качества и управлению рисками в вашей практике? Если да, то как?

Эрл: Безусловно. Одно из недостаточно обсуждаемых преимуществ — документирование. УЗИ даёт визуальное подтверждение того, что происходит во время операции. Во Флориде видеозапись теперь является частью процесса, и я считаю это правильным.

С точки зрения качества и управления рисками дополнительная прозрачность полезна всем. Она создаёт ответственность и помогает закреплять лучшие практики.

PSP: Протоколы безопасности развивались: сначала появились рекомендации вводить жир только подкожно, затем — использовать УЗИ. Какие главные уроки отрасль извлекла о снижении рисков при пересадке жира в ягодицы?

Эрл: Главный урок, по-моему, в том, что одних предположений недостаточно. Например, раньше хирурги считали, что работают в правильном слое, но исследования показали: это не всегда так. Именно это привело к требованию размещать жир только подкожно, а затем — к внедрению УЗИ-контроля.

Чем больше мы узнавали, тем яснее становилось: безопасность повышается, когда можно проверить свои действия, а не полагаться исключительно на ощущения. УЗИ дало нам такой способ.

PSP: Когда вы обсуждаете УЗИ-контролируемые BBL с коллегами, какие опасения или барьеры для внедрения слышите чаще всего? Как вы на них отвечаете?

Эрл: Чаще всего дело вовсе не в стоимости или времени. УЗИ-аппараты относительно недороги по сравнению со многими технологиями, которые мы используем в пластической хирургии. А когда врач освоился, процедура не занимает заметно больше времени.

Гораздо чаще я вижу инерцию: людям комфортно делать так, как они привыкли. Иногда слышу и такое: «Мне это не нужно, у меня большой опыт». Мой ответ всегда один: опыт ценен, но если есть инструмент, который даёт больше информации и потенциально делает операцию безопаснее, почему бы им не пользоваться?

PSP: Взгляд в будущее: станет ли УЗИ-навигация национальным стандартом при пересадке жира в ягодицы? Что будет определять, ускорится ли её распространение в специальности?

Эрл: Да, я так думаю, и мы уже движемся в эту сторону. Флорида сделала первый шаг, но разговор на этом не закончится. По мере появления новых данных и роста числа хирургов, использующих технологию, возражать против неё будет всё труднее.

Свою роль сыграют и пациенты. Когда люди поймут, что одни хирурги используют УЗИ, а другие — нет, они начнут задавать вопросы. А когда достаточное число пациентов начинает чего-то требовать, индустрия обычно реагирует.

В конечном счёте речь не о технологии ради технологии. Речь об инструменте, который позволяет хирургу проводить операцию с большей информированностью и, в итоге, с большим запасом безопасности. PSP

Контекст закона Флориды

С 1 июля 2023 года во Флориде врачи, выполняющие пересадку жира в ягодицы, обязаны использовать УЗИ-навигацию, чтобы убедиться, что жир вводится только в подкожное пространство, а не в мышцу. Закон также требует сохранять видеозапись УЗИ в медицинской карте пациента с указанием даты и времени.

Это особенно важно потому, что при случайном введении жира в ягодичную мышцу жир может попасть в сердце, лёгкие или мозг и привести к смертельному исходу.