АЛОПЕЦИЯ КРУГОВИДНАЯ, или ГНЕЗДНАЯ ПЛЕШИВОСТЬ (alopecia areata). Среди заболеваний и косметических недостатков кожи встречается довольно часто, поражает оба пола в любом возрасте.
Этнология гнездной плешивости не установлена.
Патогенез. В настоящее время это заболевание связывают с перенесенными нервными потрясениями, умственным переутомлением, а также с травматическими повреждениями головы и шеи. Установлена также роль эндокринных расстройств в патогенезе этого заболевания, в частности нарушение функции щитовидной, половых желез и коры надпочечников. Кроме того, имеются предположения о вирусном происхождении заболевания.
С и м п т о м ы. На внешне нормальной коже появляются очаги облысения округлых очертаний. Наиболее часто заболевание локализуется в области темени и затылка, реже подбородка, верхней губы и шее. Кожа на облысевшем участке гладкая, блестящая, без признаков воспаления.
Течение заболевания характеризуется тремя стадиями: прогрессивной, стационарной и регрессивной. В прогрессивной стадии волосы легко выпадают не только в очаге поражения, но и в пограничной к облысению зоне (так называемая зона «расшатанных волос»). Размеры и количество облысевших участков постепенно увеличиваются; сливаясь между собой, они образуют очаги разнообразных очертаний. При тяжелом течении болезни наступает полное облысение с выпадением волос не только в области волосистой части головы, но и других участков кожного покрова (брови, ресницы, подмышечные впадины, лобок) и даже пушковых волос на теле. В зависимости от течения различают обычную или доброкачественную форму гнездного облысения (alopecia areata) и диффузное облысение (alopecia totalis maligna) с торпидным течением (тотальная злокачественная алопеция).
Клинически облысение имеет две формы: лентовидную и стригущую. При лентовидной форме, или офиазисе (ophiasis), облысение начинается типичным круглым очагом в области затылка и распространяется эксцентрически лентообразно по направлению к ушным раковинам. Эта форма очень трудно поддается лечению. Стригущая форма алопеции характеризуется кругами обломанных волос. В стационарной стадии выпадение волос прекращается и клиническая картина остается длительное время без изменений. В регрессивной стадии появляется рост тонких, пушковых, обесцвеченных волос, которые в последующем заменяются терминальными пигментированными волосами.
Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической алопецией, грибковыми поражениями, псевдопеладой, красной волчанкой, рентгеновской алопецией и алопецией при синдроме Лассюэра — Литтла.
Сифилитическая алопеция характеризуется мелкими, различными по величине очажками облысения, которые располагаются среди волос, сохранивших обычную густоту. Выпадение волос в очагах облысения не бывает полным, поэтому кожа волосистой части головы напоминает мех, изъеденный молью. При гнездной плешивости очаги облысения более крупные, круглые, с четкими границами, волосы на них полностью отсутствуют. Необходимо тщательно осмотреть кожу и слизистые оболочки больного, проверить состояние лимфатических узлов, в сомнительных случаях провести серологическое исследование (реакция Вассермана и др.)
Для трихофитии и микроспории характерны воспалительная реакция в очагах поражения, шелушение, наличие обломавшихся волос. У детей обязательным является микроскопическое исследование на грибы.
Эритематозная волчанка в начальной стадии заболевания характеризуется появлением воспалительного пятна, на поверхности которого вскоре возникают белесоватые чешуйки, плотно спаянные с подлежащей тканью. При соскабливании чешуек на их поверхности, обращенной к коже, отчетливо видны шипики, соответствующие расширенным волосяным фолликулам. Очаги могут быть единичные или множественные, могут увеличиваться в размерах и сливаться между собой, образуя бляшки. В бляшках можно различить характерную триаду: покраснение, гиперкератоз и в центре — участок атрофии. Волосы на участках поражения выпадают.
При рентгеновской алопеции на очагах облысения волосы разрежены, кожа при длительном облучении пестрая вследствие нарушения пигментации (участки пигментации чередуются с участками депигментации), блестящая, сухая, что обусловлено гибелью сальных и потовых желез.
Если, помимо рубцовой плешивости волосистой части головы, наблюдается облысение подмышечных впадин и лобка без образования рубцов, а на туловище появляются мелкие фолликулярные сухие ороговевшие узелки типа красного плоского лишая, говорят о синдроме Лассюэра — Литтла.
Прогноз чаще благоприятный. Спонтанное выздоровление возможно, однако если очаги множественные и склонны к периферическому росту, то процесс затягивается иногда на многие годы. Злокачественная форма почти не излечима. Возможны рецидивы заболевания.
Лечение. Важна психопрофилактика. Больному надо внушить уверенность в излечении, порекомендовать приобрести парик на период лечения. Больные с тяжелыми формами заболевания должны быть тщательно обследованы: у них исследуют полость рта (зубы, миндалины), кал на яйца глист, кровь на эозинофилию. Они обязательно проходят обследование у эндокринолога и невропатолога.
Общее лечение проводят с учетом выявленных при обследовании нарушений в организме под контролем соответствующих специалистов.
При неврозе, раздражительности, переутомлении показаны препараты брома: бромкамфора по 0,25 г в виде таблеток 2—3 раза в день, а также малые транквилизаторы: седуксен по 0,005 г 1—2 раза в день, триоксазин по 0,3 г 2 раза в день, элениум в виде драже по 0,01 г 1—2 раза в день, андаксин по 1 таблетке (0,2 г) на ночь, адалин по 0,3— 0,5 г перед сном.
Рекомендуют комплексные поливитаминные препараты — ундевит, пан- гексавит и др. Внутрь витамины можно назначать также в комплексе с препаратами железа, мышьяка, фосфора. Широко применяют витамины и в виде инъекций (витамины В1и B6; на курс 25—30. инъекций). Показаны кальция пантотенат (витамин В5) внутрь и парентерально, витамин В2 в инъекциях на курс 15—20 инъекций.
Рекомендуется длительный прием витаминов А и Е. При склонности процесса к прогрессированию назначают препараты мышьяка в виде инъекций под кожу в возрастающих дозах или внутрь.